血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛症,这是血管外科的疾病;腰椎管狭窄、坐骨神经痛,这是骨科的疾病;冻疮、雷诺氏病,这是外科的病;月经不调、痛经,这是妇科的病;心功能不全,这是心脏功能衰竭。如果心功能不全再严重一点,容易出现心衰的情况,这里的心功能不全,一定是血虚寒凝导致的心功能不全。心功能不全的治法有很多;胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎,这是消化系统的疾病;硬皮病、类风湿性关节炎,这是结缔组织的疾病;阳痿、阴缩,这是生殖系统的疾病;凡属血虚寒凝者,皆可使用当归四逆加吴茱萸生姜汤,以上只是举例,只是临床报道用这些比较多一些。
其实痹证,类风湿性关节炎,单纯的风湿性关节炎也可以,凡是属于血虚寒凝的都可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤证与当归四逆汤证的证治鉴别:相同点:两方证均可治疗手足厥寒,脉细欲绝,均为血虚寒邪凝滞所致,治疗均用养血温经散寒之当归四逆汤。
不同点:当归四逆加吴茱萸生姜汤证在当归四逆汤证的基础上出现“内有久寒”的一系列症状表现,不只局限在肝和胃,治疗上在当归四逆汤基础上加吴茱萸、生姜,增加温里散寒之功,避免干姜、附子的辛燥伤阴,使原本血虚的病证加重,另加清酒煮药,更增温通经脉之力。也就是说,在《伤寒论》《金匮要略》当中,张仲景贯常用干姜、附子温里散寒。
伤寒就是伤于寒邪,在肌表,那就用辛温发散寒邪,寒邪在里,主用温里散寒的办法,温里散寒最强的代表方剂就是四逆汤,草附姜,干姜,附子温里散寒力量非常强。有寒必有湿,寒湿内停,所以,就用干姜和附燥烈的药性,一方面散寒,一方面去湿。散寒去湿这些药物对血虚的病人来说不好。
血虚寒凝用当归四逆加吴茱萸生姜汤,用当归、白芍、大枣养血,然后用桂枝、细辛、吴茱萸、生姜散寒。推而广之,举一反三,如果是阴虚导致的,内有阴虚,外有寒凝,我们来思考一个问题。内有阴虚的人,一伸舌头,舌体瘦,舌质通红,少苔而润。阴虚可能有内热,他是一个感寒的一个病人,寒邪在体内不走,这个时候也要避开干姜和附子燥烈的药物。干姜附子既伤阴又伤血。
所以,阴虚的病人是在滋阴的基础之上,再用散寒的办法,如桂枝,细辛,吴茱萸,生姜。尽可能的少伤阴血类的这些药物。如果是肺阴虚,胃阴虚,用沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤出自《温病条辨》
燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之。
沙参(三钱) 玉竹(二钱) 生甘草(一钱) 冬桑叶(一钱五分) 麦冬(三钱) 生扁豆(一钱五分) 花粉(一钱五分)
水五杯,煮取二杯,日再服。久热久咳者,加地骨皮三钱。
如果是肝阴虚,用一贯煎加减一贯煎出自《续名医案》(一贯煎,用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝),肝肾阴虚那就是六味地黄丸这一类,心阴虚就用生脉饮加减,生脉饮出自《医宗金鉴》。如果都有,那这个病就比较复杂了。
阴虚,血虚,寒邪凝聚,一方面滋阴,一方面散寒,两方面的比例,这个尺度要拿得准,是滋阴的力量大,还是散寒的力量强,得评估一下。首先还是张仲景的那句话,观其脉证,知犯何逆,随证治之。知犯何逆这一点,得看是血虚寒凝还是阴虚寒凝,是血虚为主还是寒凝为主,还是两都都一样。随证治之,包括加减药物和药物的剂量。
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